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为严厉打击欺诈骗保等违法行为，增强医保基金监管力度，国家医疗保障局近日公布了一批违法使用医保基金的典型案例。包括贵州省黔东南州丹寨县参保人袁某某虚开发票骗取医疗保障基金案、江苏省南京市溧都医院骗取医保基金案、上海市宝山区破获参保人出借医保卡骗取医保基金案等十起典型案例。
这些典型案例主要涉及伪造住院、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚开用药医嘱、虚假入库、冒名使用医保卡等违法行为。
值得注意的是，大数据在医保基金监管中发挥重要作用。以江苏省南京市溧都医院骗取医保基金案为例，江苏省南京市医保局经大数据筛查分析、现场检查并立案调查发现，南京溧都医院涉嫌于2020年4月至2021年8月期间，以伪造病患住院、虚构医药服务项目等手段骗取医保基金。随后，南京市医保局及时将该线索移送至公安部门。2022年7月，南京市医保部门追回涉案统筹基金529.7万元。
截至2023年4月，国家医保局累计检查定点医药机构341.5万家次，追回医保资金805亿元，全国累计曝光违法使用医保基金的典型案例达25.5万例。接下来，国家医保局将对违法违规使用医保基金的反面典型严厉惩处，及时公开曝光。
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